Cuando llama a la compañía de seguros para presentar su reclamo por un choque automovilístico, un reclamo de compensación al trabajador, el anillo de bodas perdido de su esposa, o incluso para iniciar el proceso de un seguro por discapacidad, puede estar seguro de que la compañía de seguros investigará su reclamo a fondo. Eso significa que iniciará una investigación sobre usted. Los métodos de investigación de las compañías de seguros varían. El alcance y el detalle de la investigación también varían. Pero, en cuanto a lo que buscan, siempre es lo mismo.
Cuando una compañía de seguros lo investiga, busca confirmar que su reclamo es legítimo. Pero incluso cuando considera que su reclamo tiene fundamento, a menudo sigue investigándolo. ¿Por qué? Las compañías de seguros quieren asegurarse de que el alcance de su reclamo por pérdidas (daños y perjuicios) no sea un intento suyo de excederse. En resumen, buscan descartar el fraude.
En la industria, el fraude de seguros se divide en tipos. El fraude duro implica conspiraciones para presentar un reclamo ficticio con fines de lucro. Las compañías de seguros saben que estos reclamos son estadísticamente poco frecuentes. Sus propios estudios internos muestran que el fraude duro ocurre en sus líneas de productos para consumidores mucho menos del 1% de las veces. El otro tipo de fraude se llama fraude blando. El fraude blando involucra a personas con reclamos reales que intentan inflar el valor de su reclamo. Un caso típico de fraude blando es cuando un choque leve sin lesiones físicas se reporta como un reclamo por lesiones. El fraude blando, aunque más frecuente, estadísticamente solo ocurre en un pequeño porcentaje de los reclamos de seguros. Los propios datos de la industria de seguros sitúan el fraude blando entre el 3 y el 10% de todos los reclamos presentados.
Así que cuando la compañía de seguros le hace preguntas, investiga sus antecedentes, interroga a sus amigos y vecinos, y lo graba en video mientras camina por estacionamientos de tiendas, todos estos esfuerzos tienen el fin de descubrir fraude blando.
Su investigación sobre usted no terminará hasta que estén convencidos de que su reclamo y el alcance de su pérdida son genuinos. Sin embargo, debería relajarse y pensar en este proceso como los controles de seguridad que soporta en el aeropuerto. De hecho, desde el 9/11, la mayoría de los trámites para abordar un avión son considerablemente más pesados que la típica investigación de seguros. Después de todo, una compañía de seguros no le pedirá que se quite los zapatos.
Estos son algunos consejos para pasar por el proceso razonablemente ileso:
1) MANTENGA LA CALMA:
Recuerde, los ajustadores de reclamos de seguros no son diferentes de cualquier otra persona que usted conozca, excepto que fueron contratados para trabajar para la industria de seguros. Si reacciona de manera agresiva ante sus preguntas, el sentido común sugiere que usted tiene algo que ocultar. Recuerde, comportarse de forma grosera en el mostrador de boletos del aeropuerto nunca ha hecho que nadie suba al avión más rápido. Tranquilícese. Usted no hizo nada malo, y los ajustadores de seguros solo están haciendo su trabajo.
2) SEA FRANCO:
Como sabe que buscan fraude blando, sea especialmente franco cuando hable de su reclamo con los ajustadores durante su investigación. Si tuvo una lesión previa bastante grave que se agravó un poco con este choque automovilístico, asegúrese de que lo sepan. No se limite a responder preguntas sobre este tema si se las hacen: sea proactivo y ofrezca por iniciativa propia la información que sabe que deberían conocer. Si no lo hace y más adelante descubren esta información, podrían evaluar cada parte de su reclamo con prejuicio en su contra. Este es el momento de generar credibilidad con la compañía de seguros, no de destruirla.
3) CANTE BOLAS Y STRIKES:
Soy entrenador de ligas infantiles de béisbol. Durante la temporada de béisbol, me resulta difícil explicar casi cualquier cosa sin relacionarla con el béisbol. Sin embargo, esta frase encaja con lo que quiero que entienda.
Al hablar con las compañías de seguros, trate de recordar que están buscando específicamente fraude blando. No describa cada dolor o molestia que ha sufrido desde el choque del vehículo motorizado como algo profundamente extraordinario. Algunas lesiones realmente duelen. Otras son solo una molestia temporal y leve. Si puede restarles importancia al menos a algunos de sus problemas más leves, generará credibilidad con el ajustador de seguros. Si no puede, le sugiero que consulte a un neurólogo (podría tener algo mucho más grave de qué preocuparse que su reclamo de seguro).
4) SEPA CUÁNDO DECIR BASTA:
Si bien nuestros tres primeros consejos se centran en que usted acepte una investigación de seguros típica sobre usted y genere credibilidad mediante la franqueza, en algún momento este proceso podría empezar a sentirse como un examen proctológico. Si la investigación parece excesiva, desmesuradamente invasiva o prolongada, podría ser conveniente contratar a un abogado para equilibrar las condiciones y llegar al fondo de la investigación excesiva.
En Anderson Hemmat, creemos que cuando presenta un reclamo de seguro, debe ser honesto, cooperativo y franco. Incluso cuando lo hace, es posible que la compañía de seguros no lo trate de manera justa. Si ha sufrido lesiones en un accidente automovilístico y siente que la compañía de seguros no lo está tratando de manera justa, comuníquese hoy mismo con uno de nuestros abogados para una consulta gratuita.
