Las personas contratan abogados después de choques automovilísticos por diversas razones. Principalmente, las personas contratan abogados para evitar encuentros desagradables con ajustadores de seguros. Nada atrae a los clientes a mi oficina tanto como un ajustador de seguros antipático. Pero, en verdad, no todos los ajustadores de seguros son antipáticos. De hecho, algunos ajustadores son excepcionales. Pero otros son, de hecho, innecesariamente vengativos, innecesariamente paranoicos e incluso perezosos.
Algunos casos solo pueden resolverse mediante juicios con jurado debido a desacuerdos extremos sobre la causa de las lesiones, el monto de los daños y perjuicios o disputas sobre la responsabilidad. Sin embargo, la gran mayoría de los casos no requieren juicios con jurado. Estadísticamente, la mayoría de los casos de lesiones personales se resuelven con un acuerdo antes de que sea necesario un juicio o incluso una demanda. En esas numerosas circunstancias, el ajustador es la cara de la compañía de seguros. Por lo tanto, entender a los ajustadores y sus motivaciones me da una mayor capacidad para tratar con ellos al resolver reclamos de lesiones personales.
¿CUÁL ES SU MOTIVACIÓN?
Como un intérprete en una obra de teatro, el actor no puede entender verdaderamente su papel a menos que entienda la motivación de su personaje. Lo mismo ocurre al tratar de entender a los ajustadores de reclamos y sus motivaciones.
La mayoría de las personas sabe poco sobre el trabajo de un ajustador de seguros hasta que se ve en la necesidad de tratar con una compañía de seguros. Con toda honestidad, nunca he trabajado para una compañía de seguros, pero he pasado miles de horas al teléfono hablando con diversos ajustadores. Me parece que buena parte de la razón por la que los ajustadores son como son se debe a las compañías para las que trabajan y a la cultura corporativa que existe en ellas. Así que, si busca ofenderse por las amplias generalizaciones que hago en este artículo, debería tener mucho que criticar. Sin embargo, siempre he encontrado que el uso de generalizaciones a menudo puede aportar comprensión.
SU AJUSTADOR TÍPICO:
Normalmente, los ajustadores son personas con estudios que han obtenido algún tipo de título universitario. Salvo unos pocos que van más allá de lo esperado, su formación académica no tiene realmente ninguna aplicación en el trabajo que realizan como ajustadores de seguros. Por lo tanto, sociólogos, personas que estudiaron arte y graduados en administración de empresas terminan evaluando reclamos por lesiones. Es raro encontrar un ajustador con mucha capacitación como socorrista o en medicina.
Los ajustadores son como la gerencia media. A menudo trabajan en grandes oficinas con cubículos. Puede que supervisen a asistentes, pero, en general, los ajustadores son los caballos de batalla que reportan a los supervisores. En promedio, los ajustadores de seguros ganan de $30,000-$60,000 al año. En general, estas personas trabajan para vivir, no viven para trabajar. Los ajustadores que manejan reclamos por lesiones han trabajado en la industria de seguros durante algunos años. Por lo general, comienzan trabajando en reclamos por daños a la propiedad y más adelante pasan a los reclamos por lesiones.
Según las leyes de todos los estados, a los ajustadores se les concede una excepción especial para negociar acuerdos sin licencia de abogado, aunque eso se considera un elemento del ejercicio de la abogacía. Solo los abogados tienen permitido negociar y resolver casos de lesiones personales, a menos que la persona lesionada esté negociando su propio caso.
Los ajustadores pasan sus días actualizando sus expedientes de reclamos. Documentan las llamadas que hacen a los abogados para pedir actualizaciones sobre el estado médico, documentan y anotan las comunicaciones con sus supervisores, ajustan las reservas de los reclamos, leen expedientes médicos, revisan gastos médicos, negocian acuerdos y resuelven casos.
Los ajustadores a menudo supervisan 200 o más expedientes de reclamos a la vez. Sus supervisores consideran exitosos a los ajustadores en función de cómo cierran los expedientes de reclamos. Un ajustador productivo logra que los casos se resuelvan con un acuerdo. En cuanto a si los ajustadores reciben bonos adicionales o reconocimientos por resolver un caso por menos de la reserva apartada para ese caso en particular, sospecho que probablemente sí. Sin embargo, las compañías de seguros suelen proteger ese tipo de datos y es difícil saberlo con certeza.
A diferencia de otras profesiones, la naturaleza del trabajo de los ajustadores rara vez implica ser reactivo en lugar de proactivo. Cuando mi bufete necesita expedientes médicos y algún hospital está retrasando la entrega de esos expedientes, simplemente los solicito mediante una citación judicial. Si un testigo de un choque automovilístico o de un choque de camión no me devuelve la llamada, se sabe que he ido personalmente a su trabajo. En nuestro negocio, hacemos que la montaña venga a nosotros. En comparación, el trabajo de ajustador es en gran parte trabajo de oficina y rara vez se presta para personas emprendedoras con iniciativa propia.
CON LO QUE SABEMOS DE ELLOS:
En su mayor parte, los ajustadores tratan con diversos niveles de oposición. A veces, tratan con abogados y asistentes legales muy perezosos, incompetentes y desorganizados. Tratan con una oposición que oculta intencionalmente expedientes médicos relevantes. A menudo, los ajustadores tienen pilas de lo que llaman "expedientes de incompetencia" amontonadas en sus áreas de trabajo. Son expedientes en los que esperan que los abogados les envíen expedientes médicos, facturas o registros de pérdida de salario faltantes.
El dilema en la vida de un ajustador es que recibe reconocimientos por cerrar expedientes, pero lo reprenden cuando hace evaluaciones descuidadas de reclamos. Los supervisores consideran descuidadas las evaluaciones de reclamos cuando revisan los expedientes y notan que falta documentación. Por lo tanto, todo el día, los ajustadores tratan con expedientes incompletos que no están listos para su evaluación. Nosotros entendemos este problema y tratamos de ser un soplo de aire fresco para el ajustador.
Cuando presentamos un caso para evaluación, queremos que los ajustadores nos vean como sus caballeros blancos. Esperamos que, por nuestra reputación y su experiencia previa con nuestro bufete, el ajustador sepa que, cuando recibe un paquete de demanda de indemnización de nuestra oficina, se trata de un expediente limpio y completo. El ajustador puede respirar aliviado porque sabe que nuestro paquete de demanda de indemnización puede leerse de principio a fin como un libro y que puede completar su evaluación de una sola vez, sin nada incompleto que lo obligue a mandar el paquete al abismo de los demás paquetes de demanda de indemnización incompletos.
Aunque nadie nos considera fáciles de doblegar durante las negociaciones, el ajustador espera que conozcamos nuestros casos y que podamos defender nuestras posturas de manera lógica y, a la vez, respetuosa. El ajustador entiende que siempre somos el participante de la llamada que más sabe sobre nuestro cliente. Este enfoque nos gana el respeto de los ajustadores, y con el respeto llegan buenas ofertas de acuerdo para nuestros clientes y la resolución adecuada de los reclamos.
CONCLUSIÓN:
En Anderson Hemmat, entendemos que no siempre es agradable tratar con ajustadores de seguros. Precisamente por eso muchos de nuestros clientes nos contratan para manejar sus reclamos de lesiones personales. Sin embargo, aunque nos mantenemos firmes frente a las compañías de seguros y los ajustadores en beneficio de nuestros clientes, hacemos todo lo posible por entender a los ajustadores y trabajar con ellos para resolver los casos de manera positiva. Si usted ha resultado lesionado en un accidente automovilístico y le preocupa la forma en que el ajustador de seguros está manejando su reclamo por lesiones, llame al 303-782-9999 y hable con uno de nuestros abogados o comience hoy su evaluación gratuita de su caso de lesiones.
